“沪惠保”主动理赔，暖心守“沪”千万家！

在“沪惠保”征集的理赔实例中,我们看到很多“沪惠保”与患者之间的暖心故事。“沪惠保”不仅为无数家庭减轻了医疗负担,它的“主动理赔、效率结案”等服务更是让患者倍感安心。

61周岁的被保险人董女士,因患泌尿系统疾患于2025年2月在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗,3月3日出院。董女士既往做过主动理赔授权,3月5日“沪惠保”理赔系统接收到董女士的住院电子诊疗数据,系统自动对此次住院进行预报案,经理赔人员审核,符合责任范围自费费用3.39万元,拟赔付1.67万元,3月6日13:20预结案,发送短信通知董女士并通知其补充证件及银行卡号,当天董女士材料补充完成后,14:05系统正式结案,并发送结案短信告知本次住院赔付情况。

据悉,2024年“沪惠保”进一步升级“主动理赔”服务。当参保人住院出院后,系统会根据医疗数据自动计算赔付金额,并主动通知用户。不需要提交申请,也无需额外提供材料。服务自上线以来,大大减少了理赔申请环节的繁琐,让更多人感受到理赔的便捷与高效。

同样的,一位70周岁的被保险人刘女士,因跌倒腰椎滑脱,于2025年2月在某三甲住院手术治疗,3月1日出院。刘女士住院前已授权开通主动理赔服务,3月4日系统自动对此次住院进行预报案,经审核,符合责任范围的自费费用1.87万元,拟赔付0.61万元,3月5日13:42预结案。短信通知刘女士补充其证件及银行卡号,刘女士材料补充完成后,3月5日14:02系统正式结案,发送短信告知受理和赔付情况,整个理赔过程不到一天。

“沪惠保”引入大数据和智能化技术,实现理赔全程无纸化,理赔电子诊疗数据应用率达到90%,98%的案件在用户一次性提交资料后便能完成赔付。已将平均结案时效优化至当天完成,最快的案件甚至在10分钟内便完成赔付。“让数据多跑路,让民众少跑腿”,是“沪惠保”始终坚持的服务理念。这不仅是一项效率指标,更是“沪惠保”对用户承诺的坚守。“沪惠保”深知,每一笔理赔款项的背后,都是一个家庭的期盼和对未来的托付。

“沪惠保”自2021年诞生至今已有四年时光，四年来累计赔付金额超22亿,累计结案案件数110万件，惠及数十万家庭；获得理赔人员中,年龄最小3个月,最大104岁,最大单人累计赔付金额超300万,切实普惠百姓,暖心守“沪”千万家！